SOP / PROTAP PENANGANAN RUPTURA UTERI

SOP / PROTAP PENANGANAN RUPTURA UTERI

RUPTURA UTERI
STANDAR PELAYANAN MEDIS		No.Dokumen  …………….	Revisi 0	Halaman  1 dari 2
		Tanggal Terbit :  …………………	Ditetapkan,  Direktur
Definisi	:	Robeknya dinding uterus, pada saat kehamilan atau dalam persalinan dengan atau tanpa robeknya peritoneum visceral.
Kriteria Diagnosa	:	-          Sakit perut mendadak  -          Perdarahan pervaginam -          Renjatan yang cenderung tidak sesuai dengan jumlah darah yang keluar karena adanya perdarahan intraabdominal -          Adanya lokus minoris pada rahim, trauma, partus
Diagnosa Banding	:	-          Mola destruens  -          Kehamilan ektopik lanjut terganggu
Pemeriksaan     penunjang	:	Hemoglobin dan hematokrit darah, PO2, PCO2 dan ph darah, elektrolit darah
Standar tenaga	:	Dokter Kebidanan dan Kandungan
Perawatan RS	:	Perawatan rutin pasca bedah (7-10 hari)
Terapi		-          Mengatasi syok dengan segera, termasuk infuse cairan intravena  -          Pemberian darah, oksigen dan antibiotic -          Segera, laparotomi, bila ditemukan rupture uteri lakukan histerektomi akan tetapi pada kasus-kasus tertentu seperti robekan yang kecil dan tidak compang-camping dan masih segar dapat dilakukan histerografi terutama pada mereka yang masih muda atau belum mempunyai anak hidup -          Sumber perdarahan dihentikan
Penyulit		-          Sepsis  -          Renjatan Irreversibel
Informed Consent		Perlu
Konsultasi		-
Lama Perawatan		1 minggu
Masa Pemulihan		3 bulan
Output		- sembuh total  - sembuh parsial - Fistula vesiko-vagina.
PA		Jaringan uterus yang diangkat
Otopsi		-
Referensi		.1. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William. Obstetrics. Eigteenth Ed. Appleton & lange, 1989.  2.   Friedman, Acker, Sachs, Obstetrical Decision Making. Second Ed. Manly, Graphic Asian Edition, 1988.

		ABSES TUBO OVARIAL
STANDAR PELAYANAN MEDIS		No.Dokumen  …………….	Revisi 0	Halaman  1 dari 2
		Tanggal Terbit :  …………………	Ditetapkan,  Direktur
Definisi	:	Abses Tubo-ovarial (ATO) adalah radang bernanah yang terjadi pada ovarium dan atau tuba fallopii pada satu sisi atau kedua sisi adneksa.
Kriteria Diagnosa	:	-         Berdasarkan gejala klinis dan anamnesis pernah infeksi daerah panggul dengan umur antara 30-40 tahun, dimana 25-50% nya adalah nulipara.  -         Pemeriksaan lab, x foto, usg, pungsi douglas
Diagnosa Banding	:	ATO utuh dan belum memberi keluhan :  -         kistoma ovarii, tumor ovarium. -         kehamilan ektopik yang utuh. -         abses peri-apendikuler. -         mioma uteri. -         hidrosalping. ATO utuh dengan keluhan : -         perforasi apendik. -         perforasi divertikel/abses divertikel. -         perforasi ulkus peptikum. -         kelainan sitemik yang memberi distres akut abdominal. -         kistoma ovarii terinfeksi atau terpuntir.
Pemeriksaan     penunjang	:	-         Pemeriksaan laboratorium; lekositosis ( 60-80% dari kasus ), peningkatan LED.  -         X foto abdomen dilakukan bila ada tanda-tanda ileus, dan atau curiga adanya masa di adneksa. -         Ultrasonografi; bisa dipakai pada kecurigaan adanya ATO atau adanya masa di adneksa, melihat ada tidaknya pembentukan kantung-kantung pus, dapat untuk evaluasi kemajuan terapi. -         Punksi Douglas dilakukan bila pada VT : cabum Douglas teraba menonjoL Pada ATO yang utuh, mungkin didapatkan cairan akibat reaksi jaringan. Pada ATO yang pecah atau pada abses yang mengisi cavum Douglas, didapat pus pada lebih 70% kasus.
Standar tenaga	:	Dokter Kebidanan dan Kandungan
Perawatan RS	:	7 hari atau lebih tergantung komplikasi
Terapi		Curiga ATO utuh tanpa gej ala :  -         Antibiotika, dengan masih dipertimbangkan pemakaian golongan : Doksisiklin 2 x 100 mg/hari selama 1 minggu, atau Ampisilin 4 x 500 mg/hari selama 1 minggu. -           Pengawasan lanjut, bila masa tak mengecil dalam 14 hari ata.u makin membesar adalah indikasi untuk penanganan lebih lanjut, dengan kemungkinan untuk laparatomi. ATO utuh dengan gejala : -      Masuk Rumah Sakit, tirah baring posisi ”semi Fowler”, observasi ketat tanda vital dan produksi urine, periksa lingkar abdomen, k/p pasang infus PZ. -      Antibiotik masif ( bila,mungkin gol. Beta lactan) , minimal 48-72 jam. Gol. Ampisilin 4 x 1-2 gr/hari, iv selama 5-7 hari dan Gentamin 55 mg/kg BB/hari, iv/im. Terbagi dalam 2x/hari selama 5-7 hari dan     Metronida7ole I gr rek.sup 2 xihari atau, Kloramfenikol 50 mg/kg BB/hari, iv selama 5 hari Metronidazol atau sefalosporin generasi III 2-3 x I gr/sehari dan Metronidazol 2 x 1 gr selama 5-7 hari. -     Pengawasan ketat mengenai keberhasilan terapi. -     k/p dilanjutkan laparatomi : SO unilateral, atau pengangkatan seluruh organ genitalia interna. ATO yang pecah, merupakan kasus darurat : dilakukan laparatomi, pasang drain, kultur nanah. -     setelah dilakukan laparatomi, diberikan Sefalosporin generasi III dan Metronidazol 2 x 1 gr selama 7 hari ( 1 minggu ).
Penyulit		ATO yang utuh :  -         pecah sampai sepsis, terinfeksi dikemudian hari, ileus, infertilitas, kehamilan ektopik. ATO yang pecah : -         syok sepsis, abses intra abdominal, abses subkronik, abses paru / otak.
Informed Consent		Perlu sebelum dilakukan tindakan
Konsultasi		Penyakit dalam, bedah, anastesi
Lama Perawatan		7 hari atau lebih
Masa Pemulihan		2 minggu
Output		Sembuh, berulang, menetap
PA		Perlu
Otopsi		-
Referensi		1. Hutabarat H; Radang dan beberapa penyakit lain in pada alat genitalia wanita, dalam Ilmu Kandungan. Yayasan Bina Pustaka, Jakarta, 1982. Edisi pertama, hal. 233.  2.   Jones III, HW : Tubolarian Abscess, in Novak’s Textbook of Gynecbtogy, William A, Cynningham F.C.: Pelvic infection, ini Current Obstetrics & Gynaecdlogic Diagnosis & Treatment, Lange Medical Publication, California, 3rd.ed, 314, 1980. 3.   Nasabitt Robert EL : Pelvic infections, in Rypine Medical Licensus Examination. JB Lippincott Coy, Philadelphia, 14th.ed, 857-8, 1985.