FORMAT PENILAIAN UJIAN SENAM HAMIL

FORMAT PENILAIAN UJIAN SENAM HAMIL

SENAM HAMIL

Nama mahasiswa         :
NIM                              :

NO	ASPEK YANG DINILAI	NILAI
		1	2	3	4
	A. Persiapan alat
1.	Matras
	B. Tahap pre-interaksi
2.	Baca catatan keperawatan dan catatan medis klien
3.	Siapkan alat-alat dan privasi ruangan
4.	Cuci tangan
	C. Tahap orientasi
5.	Berikan salam, panggil nama klien
6.	Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan kepada klien/keluarga
	D. Tahap kerja
7.	Berikan klien kesempatan bertanya sebelum kegiatan dilakukan
	Lakukan latihan I
8.	Anjurkan klien duduk rileks dan badan ditopang tangan di belakang
9.	Kaki diluruskan sedikit terbuka
10.	Gerakkan kaki kanan dan kiri ke depan dan ke belakang
11.	Putar persendian kaki melingkar ke dalam dan ke luar
12.	Bila mungkin angkat bokong dengan bantuan ke dua tangan dan ujung telapak tangan kembang kempiskan otot dinding perut
13.	Kerutkan dan kendurkan otot dubur
14.	Lakukan gerakan ini sedikitnya 8-10 kali setiap gerakan
	Lakukan latihan II
15.	Anjurkan klien tetap duduk rileks dan badan di topang tangan di belakang
16.	Kedua tungkai lurus dan rapat
17.	Tempatkan tungkai kanan di atas tungkai kiri, silih berganti
18.	Kembang kempiskan otot dinding perut bagian bawah
19.	Kerutkan dan kendorkan otot liang dubur
20.	Lakukan gerakan ini sedikitnya 8-10 kali
	Lakukan latihan III
21.	Anjurkan klien duduk tegak dan badan di sangga tangan kanan di belakang
22.	Tidur telentang kaki dirapatkan
23.	Pada sikap duduk, angkat tungkai silih berganti ke atas dengan tinggi semaksimal mungkin
24.	Pada sikap tidur, kedua tangan dapat disamping tetapi lebih baik di bawah kepala, angkat tungkai bawah silih berganti dengan tinggi semaksimal mungkin.
25.	Lakukan gerakan ini sedikitnya 8-10 kali
	Lakukan latihan IV
26	Anjurkan klien duduk bersila dengan
27	Tangan di atas bahu sedangkan siku di samping badan
28.	Lengan diletakkan di depan badan (dada)
29.	Putar ke atas dan ke samping, kemudian ke belakang dan selanjutnya ke depan badan (dada)
30.	Lakukan gerakan ini sedikitnya 8-10 kali
	Lakukan gerakan V
31.	Anjurkan klien duduk bersila dengan tumit berdekatan satu sama lain
32.	Badan tegak rileks dan paha lemas
33.	Kedua tungkai di persendian lutut
34.	Tekan persendian lutut dengan berat badan sekitar 20 kali
35.	Badan diturunkan di depan
	Lakukan gerakan VI
36.	Anjurkan klien melakukan sikap tidur di atas tempat tidur datar
37.	Tangan di samping badan
38.	Tungkai badan ditekan pada persendian lutut dengan sudut tungkai bawah bagian bawah sekitar 80-90
39.	Angkat badan dengan topangan pada ujung telapak kaki dan bahu
40.	Pertahankan posisi sampai hitungan delapan dan turunkan pelan-pelan
	Lakukan gerakan VII
41.	Anjurkan klien tidur diatas tempat tidur yang datar, badan rileks
42.	Tangan dan tungkai bawah lurus ke depan dan rileks
43.	Badan dilemaskan pada tempat tidur
44.	Tangan dan tungkai bawah membujur lurus
45.	Pinggul diangkat dan geser ke kanan ke kiri sambil melatih otot liang dubur
46.	Kembang kempiskan otot bagian bawah
47.	Lakukan gerakan ini sedikitnya 10-15 kali
	Lakukan latihan pernafasan
48.	Anjurkan klien tidur diatas tempat yang datar
49.	Tangan disamping badan dan lutut ditekuk satu tangan diletakkan diatas perut
50.	Tarik nafas perlahan dari dinding serta pertahankan dalam paru beberapa
51.	Bersamaan dengan tarikan nafas tersebut, tangan yang diatas perut ikut serta diangkat mencapai kepala
52.	Keluarkan nafas melalui mulut perlahan-lahan
53.	Tangan yang diangkat ikut serta diturunkan
54.	Lakukan gerakan ini sekitar 8-10 kali dengan tangan silih berganti
	Lakukan relaksasi kombinasi
55.	Anjurkan klien melakukan sikap tubuh seperti merangkak
56.	Anjurkan klien untuk tenang dan rileks
57.	Badan disangga bahu dan tulang paha
58.	Lengkungkan dan kendorkan tulang belakang
59.	Kembang kempiskan otot dinding perut
60.	Kerutkan dan kendorkan otot liang dubur
	Lakukan relaksasi dengan posisi duduk telungkup
62.	Anjurkan klien melakukan sikap duduk menghadap sandaran kursi
63.	Kedua tangan disandaran kursi
64.	Kepala diatas tangan
65.	Semua anggota tubuh rileks
66.	Tarik nafas dalam dan bertahan
	E. Tahap terminasi
67.	Evaluasi perasaan klien
68.	Simpulkan hasil kegiatan
69.	Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
70	Bereskan alat-alat
71.	Cuci tangan
	F. Dokumentasi
72.	Catat hasil tindakan dalam catatan keperawatan
	TOTAL NILAI

Nilai 1     : Tidak dilakukan (25%) Nilai 2     : Dilakukan salah (50%)

Nilai 3     : Dilakukan kurang tepat (75%) Nilai 4     : Dilakukan dengan sempurna (100%)

Evaluasi…………………………………..